2015中国心血管病报告显示心衰现状，阜外医院如何建心衰病房？

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    《2015中国心血管病报告》数据显示

    我国35至74岁年龄段慢性心力衰竭的发病率达到0.9%，据此推算，目前患有心力衰竭的患者可能超过四百万。此外，用于心力衰竭的诊疗费用也远超其他疾病，每年接近百亿元。值得注意的是，心力衰竭的死亡率甚至超过了多数恶性肿瘤。治疗心力衰竭成为了心脏疾病干预治疗中的最后一线希望。

    中国医学科学院下属的阜外医院，被誉为全球最大的心血管疾病治疗机构。当前，全球及我国心力衰竭的发病率和患病率持续攀升，已成为本世纪心血管疾病领域最为关键的挑战。为此，阜外医院在国内率先设立了心力衰竭诊疗中心。那么，阜外医院在构建与配置心力衰竭综合病房方面，具体采取了哪些措施呢？

    心衰病房的设置原则

    在设计病房的过程中，必须仔细斟酌病房的安静程度、清洁状况、采光和通风等方面的要求。

    其次，务必要确保医护人员的工作便捷，让护士能够以最短的距离完成工作，同时确保患者能够获得充分的关怀，并且还要有效预防交叉感染的发生。

    病房一般需配备面向外部的透明玻璃窗，合理利用自然光线不仅能节省能源，而且有助于调节人体的生理节律，促进患者恢复健康，同时，自然光中的紫外线还能有效消灭有害细菌。

    开窗通风也是防止交叉感染的最佳手段。

    心衰病房房间及人员配置

    心衰护理单元包括医疗房间、医用功能房间以及医用辅助房间等三大组成部分。考虑到患者平均住院时长和床位使用率等关键指标，以阜外医院为参照，当前心衰病房中，医生与床位的比例为1比1至1比2，而护士与床位之间的比例则是1.7比1。

    病房功能配置

    阜外医院心衰科室设有38张病床，护士站的设计遵循巡行效率原则，分散布置在呈口字形的走廊两端，呈现开放式格局，每侧负责护理19个床位，同时共享一套医疗辅助用房。

    辅助房间配置

    病房的辅助空间应集中设置，包括心肺功能锻炼和随访区域、教学演示室、家属视频探访区、交谈室、餐饮服务区、医护人员值班和办公区、男女更衣室、淋浴设施以及卫生间。

    为确保医院感染控制流程的执行，交谈区域需设在护理单元的入口附近。特别需要关注的是，病房通常由女性护士负责，因此在规划更衣区、淋浴间以及卫生间时，需考虑到这些区域所需占用较大的空间。

    医疗房间配置

    阜外医院设有5间私密的单人病房，这些单间病房为家属提供了充足的休息场所，并确保了他们能够存放个人物品。

    该半私密房间（多人间）内设有6间双人间，3间三人间，以及3间四人间。

    每个病房宜在走廊处设有窗户，方便医护人员巡查。

    病床配置及床周空间

    心衰病房内的病床需配备升降、起身、拆卸以及搬运等实用功能，此类病房的病床尺寸通常为×。对于病情较为严重的患者，还需配备具有预防褥疮功能的气垫。

    鉴于心衰患者大多年纪较大，为了防止在抢救或进行其他特殊操作时患者情绪波动引发病情恶化，并且考虑到保护患者隐私，便于医护人员开展救治和护理工作，一般需要在病床处安装帷幔滑轨。

    床单位气体、电源及网口配置

    心衰患者若出现低氧血症和明显的呼吸困难，通常需进行吸氧治疗，这包括通过鼻导管或面罩进行吸氧。在特殊情况下，可能还需借助无创呼吸机或气管插管来辅助通气。

    因此，床边需配备两个氧气供应点。针对患有心力衰竭并伴随睡眠呼吸暂停的病人，实施持续正压通气有助于提升左心室射血分数和整体功能，故而必须安装空气接口，一般配置1至2个。在病人需要清除呼吸道分泌物时，负压设备便派上用场，而负压接口一般也设定为两个。

    在重症心衰患者面临紧急情况时，病床附近会同时使用多台仪器，故而，病房内需配备充足的电源插座，一般而言，每张病床的电源插座数量在8至15个之间，包括1个稳压电源插座，1个大功率电源插座，以及剩余的普通电源插座。稳压电源插座专门用于监护仪，而大功率电源插座则用于床旁X射线机等需要较大功率的设备。病房内的医疗供电和生活照明供电线路各自独立布置，每个电路插座均需在主控制面板上配备单独的短路保护装置。此外，还需安装备用的不间断电源系统。

    心衰病房的环境建设

    设备

    床旁必配设备主要包含吊塔、综合带、监护仪、微量注射泵。

    综合带，这一载体巧妙地将电路、气路以及信息传输接口、呼叫设备与床头灯等元素融合在一起，不仅使得整体功能集中且易于操作，而且外观上也显得井然有序，颇具美感。

    医用吊塔目前主要分为三种类型：首先是多功能医疗柱，其次是干湿分离的桥架式吊塔，最后一种是干湿分离的旋转式吊塔。多功能柱集成了干湿两区于一体，这不仅提升了空间利用率，但也可能导致设备与操作人员过于密集。桥架式和旋转式吊塔巧妙地利用了床单位的垂直空间，实现了干湿区域的分离，从而提升了操作效率。与桥架式吊塔相比，悬臂式吊塔具有更高的灵活性，并能实现干湿区域的互换，不过其缺点是占用空间相对较多。在心衰病房的建设阶段，必须充分考虑病房的布局类型以及可用空间，进行恰当的挑选。

    心衰病房的床旁监护仪一般应配备心电图、呼吸监测、血压测量、中心静脉压、肺动脉压、心输出量以及血氧饱和度等功能的附加设备。同时，为了适应未来可能增加的新功能插件，还需预留2至3个接口。

    心衰病人在液体管理方面有着比其他疾病患者更高的要求，他们对药物流速和剂量的变化更为敏感，所以，每张病床至少需要配备一套微量泵。

    病房共用设备。在37号床位附近的心衰护理区域，一般配备3至4台有创呼吸机，同样数量的无创呼吸机，3台心电图机，3台体外除颤仪，2台心脏起搏器，1台吸痰器，3辆抢救车，1台IABP机，4至5台血糖仪，1至2台血滤机，1台ACT机，2台超滤机，1台心排出量测定仪，1台血气生化分析仪，1台超声设备，1台床旁X射线机，1台X射线挡板，1台套囊压力表，1个变温毯，以及平均每5至6个床位配备一辆治疗车。

    空调系统

    心衰病房相较于重症监护病房，对空气的净化以及温度和湿度的控制要求并不那么严格。然而，在感染患者较为密集的单人病房，可以借鉴急重症病房的做法，安装净化空气处理设备。这样的设备能有效控制空气的质量、流动方向和流速，迅速而有效地减少病房内病毒的密度，进而降低人员感染的风险。

    众多研究证实，若将病房的湿度控制在40%至65%之间，并将温度设定在24℃至27℃的范围内，便能有效地减少空气中的细菌和病毒存活期。此外，其他房间内应安装空调控制装置，以便患者可根据室内温度变化进行适时调整。空调运行时，应采用由上至下、由下至上的气流循环方式，避免直接对着患者吹风，以免造成二次伤害。

    文章来自本刊2017年7期

    孙培珊、程芳甸、胡道涛、宋晓东，他们均来自我国的中国医学科学院阜外医院。