乳腺门诊常见乳头溢液问题，并非都是癌症别焦虑

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    “大夫，我的乳头流血了，可怎么办，我很害怕。”

    “大夫，我的内衣有污渍，我怀疑乳头流血了。”

    “大夫，我的乳头只要一挤，就有分泌物。”

    在乳腺门诊，患者常常会遭遇一些令人焦虑的问题。许多人认为，一旦出现乳头溢液，便是癌症的征兆，仿佛是无药可救的绝症。然而，实际上，乳头溢液的情况也颇为复杂，种类繁多。

   

    最常见的情况是，患者会分泌出少量、多孔、呈清水样、无色或淡黄色的溢液。在乳腺彩超和乳腺钼靶检查中，往往无法发现明确的占位性病变。这种情况可能与乳腺增生或乳腺导管扩张有关。此病症多见于30至50岁的人群，是良性乳腺疾病中最常见的一种。据统计，70%至80%的女性在不同程度上患有乳腺增生，且可能伴有不同程度的周期性乳腺疼痛和结节感。通常情况下无需用药，只需定期进行复查，然而一旦察觉到溢液的颜色或数量出现异常，务必立即就医。

    某些溢液呈现棕褐、白或绿色，质地粘稠，难以排出，并伴有异味，乳房可能出现红、肿、热、痛等症状，个别人还会出现全身发热，乳房内形成质地较硬的肿块。在这种情况下，应首先考虑为乳腺炎症。无论是哺乳期还是非哺乳期，都可能出现此类情况，尽管原因各异，但都会以炎症性乳头溢液的形式表现出来。血液检查和乳腺彩色超声检查均能显示出炎症迹象，对此情况需进行相应的抗炎治疗。在必要时，还需进行穿刺抽吸脓液，以促进炎症的排出和吸收。若炎症持续不退，反复发作，则需进行穿刺获取病理样本，以排除一种罕见的乳腺癌——炎性乳腺癌。这种乳腺癌的症状可能与乳腺炎症极为相似，仅凭临床表现或基础辅助检查难以区分，最终需通过病理学检查进行确诊。

    若出现类似乳汁的多孔乳白色溢液，且非哺乳期间，需警惕高泌乳素血症、脑垂体瘤等疾病。此类病症常伴有闭经、头痛、视力问题、性功能变化、多毛、骨质疏松和肥胖等症状。因此，需进行头部核磁共振检查，并抽取血液以检测内分泌水平。某些特定药物若长期使用，有时亦可能引发相似症状，此类病症多非乳腺自身所引发，而是因调节乳汁分泌的激素功能异常所致。其中，部分患者需长期服用“溴隐亭”以进行调节，此过程中可能会遭遇恶心、眩晕、嗜睡、头痛、体位性低血压、乏力以及便秘等不适。若药物副作用显著，或治疗效果不佳，或肿瘤可能对神经造成压迫，便需实施手术治疗；术后可能会出现垂体功能减退的症状。若术后肿瘤遗留或再次出现，或患者体质无法承受手术，以及少数病例需放疗作为辅助治疗，放疗结束后还需定期进行头部核磁共振、视野检测以及血液催乳素水平的检查。同时，保持良好的情绪同样至关重要。过紧的内衣会诱发该疾病，日常生活中应该选择合适的内衣。

    若出现单一孔道，血液或暗色液体溢出，乳房内可能伴有肿块，尤其是位于乳晕附近的肿块，亦或乳房皮肤出现肿胀、皮肤表面出现凹陷，这些情况都应立即就医。乳腺彩色超声检查和乳腺钼靶摄影能够迅速对乳房肿块进行分类分析。乳管镜检查有助于深入探查溢液乳管的具体状况，其细小的尖端能够顺利穿入溢液乳管，通过内置光源和摄像头，能够清晰地观察到乳管内部是否存在肿瘤或炎症。这种方法相较于彩超和钼靶检查，能够更早、更迅速地发现导管中的异常。特别是在排除导管内乳头状瘤的情况下，对于早期乳腺癌的发现具有极其重要的意义。

    导管内乳头状瘤是最常见的良性病变之一，其发病率大约为良性病变的5.3%，主要高发于40至50岁的人群中。这种病变存在一定的恶变风险，大约在6至8%之间。此外，它可能伴随非典型性增生、导管内癌以及浸润癌。根据病变位置，导管内乳头状瘤可以分为中央型和外周型两种。中央型通常藏于乳晕周围的主要乳腺导管中，而外周型则恰好相反，它位于乳腺末端的导管，亦即腺体的外围区域。在这些类型中，外周型发生恶变的几率相对较高。鉴于其存在恶变的风险，且这一风险并非微不足道，临床医生更倾向于在早期进行手术切除，以明确病理结果并排除恶性的可能性。特别是那些多发的外周型病例，手术切除可能需要多次进行，而目前尚无特效药物能够彻底治愈此类疾病。肿块通常体积不大，患者或医生难以通过触诊发现，即便是彩超有时也难以捕捉到，然而由于常伴有乳头溢液，乳管镜检查在此病诊断上具有特别的价值。特别是那些有家族病史的患者，更应提高警惕。手术之后，还需定期进行复查，因为此病易于出现多发和复发的现象，必须保持警觉。

    此类病例中，部分属于人们恐惧的乳腺恶性肿瘤，然而，这类病例往往伴随其他症状，诸如乳房内无痛的肿块；乳房皮肤出现类似橘子的不均匀水肿，医学上称作“橘皮症”；皮肤表面出现类似酒窝的凹陷，医学上称为“酒窝症”；此外，乳头可能凹陷，严重时整个乳晕消失，或乳头变硬、固定，无法灵活活动，仿佛被粘附在胸壁上。有时在腋下能触及到微小的肿块，这或许意味着肿大的淋巴结正在协助抵御肿瘤细胞。部分人的乳头可能出现脱皮、瘙痒或破损的现象。若乳头溢液伴随上述症状，那么就需要警惕乳腺癌的风险了。

   

    乳腺癌在我国逐年攀升，已成为女性最常见的恶性肿瘤之首。至于其发病原因，尚无确切定论，但已知存在一些风险因素，包括雌激素水平异常升高、月经初潮过早、绝经延迟、未进行母乳喂养、家族遗传倾向、体重超重以及高脂肪饮食等。

    乳腺彩色超声检查和乳腺钼靶摄影是乳腺癌筛查的常规手段，若彩超结果显示乳房内有肿块，且肿块边缘模糊，形状不规整，血流信号明显增多；钼靶检查发现密度较高的肿块，呈现簇状分布，伴有细小如泥沙样的钙化点，则需对乳腺癌的可能性保持高度警惕。在这种情况下，必须进行乳房肿块的穿刺或活检手术，以明确病理学诊断，因为病理学诊断是乳腺癌确诊的黄金标准。依据免疫组化技术对乳腺癌进行病理分类，结合临床TNM分期对患者实施临床分期，进而综合评估预后，并挑选出适合的综合性治疗方案，旨在减少复发和转移的可能性。乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗，患者需与医生紧密合作，选择适合自身病情的治疗方案。

    若察觉到乳头有液体分泌，不妨自行判断其性质，然而最关键的是要主动参与乳腺癌和宫颈癌的筛查，并提升对定期体检重要性的认识。医院不仅是治疗疾病的场所，同时也是传播健康知识的学府。

    文字|乳腺中心宋方亮